Встать на ноги

- Эндопротезирование – одна из немногих ситуаций в хирургии, когда можно сразу и всецело помочь пациенту, вернуть ему здоровье в полном смысле этого слова. Это полностью радикальный вариант, когда в краткий срок можно восстановить все параметры и функции сустава… Люди приходят сюда на костылях, плачут от боли. А уходят самостоятельно, без неприятных ощущений. Это счастье. Это надо видеть. И мне приятно, что я могу это сделать.

…Доктор Берман говорит неторопливо, вдумчиво. Терпеливо объясняет малопонятные термины, рисует эскизы на листочке бумаги. С утра у него уже было две операции. Два человека избавились от мучений, обрели новые суставы, которые прослужат им долгие годы.

Аркадий Миронович Берман – заместитель генерального директора Новокузнецкого научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов по медицинской части, ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук. Один из пионеров эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в Сибири.

- Когда была проведена первая операция эндопротезирования в Новокузнецке?

- Впервые в нашем городе операция эндопротезирования тазобедренного сустава проведена мной в 1997 году (в Кузбассе она была второй), несколько лет спустя мы начали выполнять и эндопротезирование коленного сустава. В России такие операции начали выполнять чуть раньше, в начале 90-х. Эндопротезирование предусматривает замещение искусственными компонентами пораженных, разрушенных суставов человека. После операции внешне абсолютно не заметно, что в теле человека находятся вживленные компоненты протеза.

Моя задача как хирурга-ортопеда – восстановить опору, позволить пациенту получить полный объем движения, убрать боль и восстановить длину конечности. Ведь вследствие разрушения кости нога укорачивается, особенно это заметно при заболевании тазобедренного сустава. Нога зачастую становится короче на 3-5 сантиметров и более. Так, сегодня я прооперировал пациента, у которого пораженная нога была длиннее здоровой на восемь сантиметров, он испытывал очень сильные боли… Для таких людей эндопротезирование – настоящее спасение. Здесь ситуация позволяет на длительный срок вернуть человека к комфортной жизни (возможность занятия спортом, любимой профессией, путешествовать и так далее).

… Первые эндопротезы крупных суставов в мире появились в конце ХIХ века и изготовлялись из слоновой кости. Данные конструкции были ненадежны и обеспечивали минимальный объем движений. Для проведения операций использовался общий хирургический инструмент, так что о точности установки говорить тоже не приходилось. Однако несколько десятилетий спустя, в 50-60-х годах ХХ века стали появляться имплантаты, которые показывали удовлетворительные и хорошие результаты.

Настоящий прорыв в этой области произошел в 70-80-х годах, когда имплантаты стали разрабатываться одновременно хирургами и инженерами, а также появились специальные инструменты, которые обеспечивали точность установки эндопротезов и полноценную функцию суставов. В клинической практике начали применяться новые материалы, технологии, которые позволили решить проблему отторжения.

- Я слышал, что операции по эндопротезированию называют "высшим пилотажем" в хирургии, ведь здесь чуждый живому организму элемент должен работать внутри тела, стать его частью. Очевидно, что в этом деле, кроме квалификации доктора, крайне важны и сами эндопротезы, их качество и надежность в работе. Откуда они к вам поступают?

- Вы знаете, ситуация меняется, причем очень быстро и весьма радикально. В 1997-м, когда мы начинали, был только один вид эндопротеза. Но ситуации всегда разные, в каждом случае нужен свой вариант, учитывающий индивидуальные особенности пациента и привходящие обстоятельства. Свой тип, конструкция, способ фиксации, износ. Причем, эндопротезы пациентам разного возраста должны быть разными по размеру.

Это потребовало изучения отечественного и зарубежного опыта. В течение последних десяти лет я побывал в ведущих центрах эндопротезирования – как отечественных (Москва, Самара), так и зарубежных (Карлсруэ и Мюнхен (Германия), Прага (Чехия), Инсбрук (Австрия), Герцлия (Израиль), Аннеси (Франция)).

В своей практике я сталкивался с эндопротезами разных фирм, как отечественных, так и зарубежных. У инструментария и имплантатов каждой из компаний свои плюсы и минусы. Но к настоящему времени мы остановились на эндопротезах одного производителя, занимающего лидирующие позиции на мировом рынке ортопедии. Во-первых, этот производитель предоставляет полный набор размеров и модификаций и инструмента, и самих эндопротезов – на разные ситуации; у них выбор имплантатов всех типов и размеров. Это позволяет более дифференцированно подходить к каждому случаю, добиваться нужного результата.

Во-вторых, надежность. Качество эндопротезов проверено на 20-30 летнем опыте использования, это сотни тысяч операций. Разработаны даже такие конструкции с гидроксиапатитным покрытием, материалом, который обеспечивает быстрое и надежное приживление через 8-10 недель. С очень высоким показателем надежности работы компонентов: 97,7 процента прооперированных пациентов через 15 лет имеют отличную функцию искусственного сустава.

Кроме того, в этой продукции хорошо решена проблема износа компонентов эндопротеза вследствие трения: это бич любого сустава, а также предлагается использование нескольких вариантов материалов и их сочетаний: металл, полиэтилен, керамика. Эндопротезы технологически выверены – при их использовании нет отторжения, аллергических реакций организма… В общем, рассказывать о плюсах можно долго. Главное же подтверждение достойного качества – комфорт, удобство людей, которым была сделана операция эндопротезирования с использованием таких имплантатов.

Особое внимание хочу уделить эндопротезированию коленного сустава, т.к. в настоящий момент такая процедура пока выполняется в малом количестве больниц, и многие пациенты иногда даже не знают, куда обратиться за обычной консультацией. Наш центр уже на протяжении долгого времени занимается патологиями коленного сустава, в том числе и эндопротезированием.

По оценкам специалистов, общая потребность населения в эндопротезировании коленного сустава в России в настоящее время удовлетворяется менее, чем на 1 %. Если проводить сравнение с западными странами, в России ежегодно необходимо выполнять 200 – 250 тысяч операций. Сейчас же проводится лишь несколько тысяч операций. Это связано, прежде всего, с недостаточным количеством подготовленных медицинских специалистов, а также с низкой осведомленностью пациентов о возможности проведения такой процедуры. Хотя зачастую эндопротезирование сустава – это единственный способ избавить пациента от боли и восстановить полный объем движений, так как заболевания суставов являются дегенеративными и их невозможно излечить с помощью противовоспалительных препаратов и других средств.

- Как скоро после операции человек возвращается к привычной жизни?

- Очень важный момент – послеоперационная реабилитация. Необходимо взвешенно и квалифицированно научить человека вставать на ноги, делать первые шаги, провести правильно курс лечебной физкультуры.

Ведь когда возникает заболевание, в результате болевого синдрома, нарушенной функции страдает позвоночник, часть мышц укорачивается, перестает должным образом работать, гипертрофируется. Во время операции ситуация резко меняется. Теоретически пациент может вставать на второй-третий день после операции. Но просто так взять и встать не получится: надо заставить работать одни группы мышц, другие переучить работать так, как надо. Заново научиться ходить. Реабилитация длится 2-3 недели, потом необходимо пройти повторный курс.

- Возможности Центра позволяют выходить пациентов до полного выздоровления?

- Безусловно. Люди у нас остаются после операции столь долго, сколько необходимо.

- Сколько стоит операция по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов?

- Стоимость определяется исходя из многих факторов. В основном, при проведении операции в нашем Центре она не превышает ста тысяч рублей, вместе со стоимостью эндопротеза.

Беседовала Анастасия Репникова.

Роман Логачев (фото).